指定申請について(地域密着型サービス)

更新日:令和元(2019)年10月2日(水曜日)

ページID:P043498

このページは「指定地域密着型サービス事業所(介護予防含む)」の指定申請に関するページです。

指定更新申請については下記ページをご確認ください。
指定の更新(地域密着型サービス)

指定申請について

船橋市内に事業所をおき、介護保険の適用されるサービス事業を行うには、介護保険法の介護サービス事業者として指定を受ける必要があります。

  • 地域密着型サービスの指定日は6/1、10/1、2/1です。
  • 定員19名以上の通所介護についてはこちらをご覧ください。
  • 介護予防・日常生活支援総合事業の指定を併せて申請する場合、指定申請書に併せて記載してください。その際、総合事業用の申請書や付表等の併せて申請するサービスと重複する書類は提出の省略が可能ですが、総合事業独自の運営規程や誓約書等については提出が必要となります。

指定前の手続き

・定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護の新規指定については事前協議が、認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の新規指定については開設候補事業者としての選定が必要になります。
→詳しくはこちら 高齢者福祉課施設整備係(047-436-2353)
・高齢者福祉課との事前協議終了後、指導監査課で指定申請書類の審査を行います。

重要なお知らせ

消防法令の適合状況確認申請について

平成29年1月1日以降に新たに下記対象サービスの事業を開始する場合(※1)、あるいは既存の建物にて開始、又は事業所を既存の建物に移転する場合(※2)には、事業者からの申請により、消防法令の適合状況確認を行います。
詳細については、下記ページをご確認ください。
(※1)対象サービス=地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護
(※2)対象サービス=小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護
消防法令の適合状況確認申請について(地域密着型サービス事業所)

社会保険及び労働保険への加入状況の有無について

全てのサービスで、平成29年10月1日以降に事業を開始する場合は、指定申請の際に社会保険及び労働保険への加入状況の有無を確認することになりました。
詳細については下記ページをご確認ください。
障害福祉、介護サービス事業指定申請時等の社会保険及び労働保険の適用状況の確認について

老人福祉法等に基づく届出について

新規指定申請には老人福祉法の届出が別に必要となります。
詳細については下記ページをご確認ください。
老人福祉法等に基づく届出

申請手続きについて

1.指定申請の際には、介護保険法のほか、船橋市基準条例(下記2参照)及び関係法令を理解しておいていただく必要がありますので、申請手続の前に確認ください。
2.船橋市基準条例等といった法令等の確認方法は下記ページを確認ください。
介護サービス指定事業者に関する法令等の確認方法について
3.その他の関係法令(消防法・建築基準法・都市計画法・労働基準法等)についても届出等が必要な場合がございますので、所管する部署に確認のうえ、法令の遵守をお願いします。
4.虚偽の指定申請等は指定取り消しとなる可能性がございますのでご注意ください。

受付

サービスにより異なりますのでご注意ください。
各サービスの担当係及び提出先については、「指導監査課サービス担当係の確認について」をご確認ください。
※受付については日時の予約をお願いします。(予約がない場合、対応できない場合もあります。)

提出期限

事前協議書類及び指定申請書類の提出期限は下記の通りになります。

事前協議書類提出期限 指定申請書類提出期限 指定日
3月1日までに高齢者福祉課にご提出下さい。
事前に高齢者福祉課にお問い合わせください。
4月1日までに指導監査課にご提出下さい。 6月1日
6月15日までに高齢者福祉課にご提出下さい。
事前に高齢者福祉課にお問い合わせください。

7月15日までに指導監査課にご提出下さい。

10月1日
11月1日までに高齢者福祉課にご提出下さい。
事前に高齢者福祉課にお問い合わせください。
12月1日までに指導監査課にご提出下さい。 2月1日

※事前の相談等により、指定日を9月1日とすることも可能です。その場合、事前協議書類提出期限は6月1日、指定申請書類提出期限は7月1日となります。

受付場所

別館2階(下記地図参照※別館前の駐車場はご利用いただけません。本庁舎の駐車場をご利用ください。)

申請に必要な書類について

申請書及び添付書類については(1)添付書類一覧を確認し、(2)申請に必要な書類を参照の上、ご提出ください。

(1)添付書類一覧

指定に係る添付書類一覧

(2)申請に必要な書類

指定申請書(第1号様式)

・各サービス別 付表
ファイル形式
夜間対応型訪問介護(付表1-1) Word(42KB)
認知症対応型通所介護(単独型、併設型)(付表2-1) Word(46KB)
認知症対応型通所介護(共用型)(付表2-2) Word(46KB)
小規模多機能型居宅介護(付表3-1) Word(59KB)
小規模多機能型居宅介護(サテライト型のみ)(付表3-2) Word(34KB)
認知症対応型共同生活介護(1ユニット用)(付表4-1) Word(50KB)
認知症対応型共同生活介護(2ユニット用)(付表4-2) Word(57KB)
地域密着型特定施設入居者生活介護(付表5) Word(22KB)
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(付表6) Word(24KB)
定期巡回・随時対応型訪問介護看護(付表7-1) Word(50KB)
看護小規模多機能型居宅介護(付表8) Word(67KB)
地域密着型通所介護(1単位目)(付表9-1) Excel(25KB)
地域密着型通所介護(2単位目以降)(付表9-2) Excel(21KB)

・その他添付書類様式
勤務形態一覧表(参考様式1-1~1-8)※サービスごとにシート別になっています。
職員配置状況表(参考様式2)
経歴書(参考様式3)
平面図(参考様式4)
居室面積一覧表(参考様式5)
設備・備品等に係る一覧表(参考様式6)
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式7)
サービス提供実施単位一覧表(参考様式8)
・誓約書 予防なし(参考様式9-1)、予防あり(参考様式9-2)、総合事業(参考様式10‐4)
委託する指定訪問介護事業所の概要(参考様式10)
介護支援専門員一覧表(参考様式11)
随時対応サービスを一体的に実施する事業所一覧(参考様式12)
収支予算書(参考様式13)、事業計画書(参考様式15)
連携する訪問看護事業所との概要(参考様式17)
本体施設の概要及び本体施設との移動経路等(参考様式18)
利用者氏名報告書(参考様式19)
・事業所等写真
  定期巡回・随時対応型訪問介護看護(参考様式20-1)、夜間対応型訪問介護(参考様式20-2)
  地域密着型通所介護(参考様式20-3)、認知症対応型通所介護(参考様式20-4)
  小規模多機能型居宅介護(参考様式20-5)
  (サテライト型)小規模多機能型居宅介護(参考様式20-6)
  認知症対応型共同生活介護(参考様式20-7)
  地域密着型特定施設入居者生活介護(参考様式20-8)
  地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(参考様式20-9)
・体制に関する様式及び添付書類は下記ページをご確認ください。
  地域密着型サービス 各種加算体制届出の必要書類 

指定申請後の流れ

指定申請内容の審査

申請の受付後、内容を確認し審査を行いますが、法令違反及び人員・運営基準等を満たさない場合は指定は行いません。

現地確認

申請後、建物が竣工した段階で指導監査課より現地確認のご連絡をします。

土砂災害危険箇所等の指定状況等の確認について

所在地(建設予定地)が土砂災害の恐れのある箇所かどうか、葛南土木事務所へ照会することができます。必要に応じて対策を行ってください。
また、上記サービス以外であっても、土砂災害に関する知識を持つとともに必要に応じて土砂災害に関する対策をお願いいたします。
→詳しくはこちら

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地図

この記事についてのお問い合わせ

指導監査課 指導監査第二係

〒273-0011 船橋市湊町2-8-11

受付時間:午前9時から午後5時まで 休業日:土曜日・日曜日・祝休日・12月29日から1月3日

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