介護予防・日常生活支援総合事業第一号事業の指定申請及び各届出について

更新日:平成31(2019)年4月19日(金曜日)

ページID:P041291

1.指定申請
 1-1.指定申請受付方法
 1-2.指定申請に必要な書類
 1-3.介護予防・日常生活支援総合事業実施事業者の指定状況一覧
2.介護給付費算定に係る体制等に関する届出(加算・減算)
3.変更届
4.休止届、廃止届、再開届
5.指定の更新

1.指定申請

船橋市の被保険者に対して、介護予防・日常生活支援総合事業における、第一号訪問事業(介護予防訪問型サービス・介護予防生活支援サービス)及び第一号通所事業(介護予防通所型サービス・介護予防運動機能向上デイサービス・介護予防ミニデイサービス)を提供する場合は、船橋市の指定を受ける必要があります。

1-1.指定申請受付方法

申請の受付は対面方式にて行いますので、以下の電話番号にて受付日時の予約をお願いします。(予約がない場合、対応できない場合もあります。)

福祉サービス部 指導監査課 指導監査第三係
電話番号 047-436-2782

受付期間

毎月1日から15日まで (1日が閉庁日の場合は翌開庁日。15日が閉庁日の場合は直前の開庁日。)

受付時間

受付は午前9時30分から午後4時までの間に行い、1サービスあたり30分~1時間程度かかります。

受付場所

別館2階(下記地図参照※別館前の駐車場はご利用いただけません。本庁舎の駐車場をご利用ください。)

1-2.指定申請に必要な書類

チェックリストをご確認の上、書類不備の無いよう作成してください。

なお、提出していただいた書類はお返ししませんので、事業所における控用のご準備もお願いします。

チェックリスト

チェックリスト
市内事業所併設追加申請用(エクセル形式 44キロバイト)

※既に船橋市内で指定訪問介護事業所、指定通所介護事業所又は指定地域密着型通所介護事業所の指定を受けている場合であって、追加で第一号訪問事業又は第一号通所事業を新規申請する場合のチェックリストです。
市外事業所申請用(エクセル形式 44キロバイト)

※船橋市外の事業所において、介護予防訪問型サービス又は介護予防通所型サービスを新規申請する場合のチェックリストです。

※船橋市外の事業所において、船橋市独自の総合事業サービス(介護予防生活支援サービス、介護予防運動機能向上デイサービス, 介護予防ミニデイサービス)を新規申請する際には、こちらのチェックリストは使用できません。別途ご相談ください。

市内単独申請用(エクセル形式 50キロバイト)


※船橋市内において、単独で第一号訪問事業及び第一号通所事業を新規申請する場合のチェックリストです。

申請書等

申請書及び添付書類 様式等

指定申請書(第1号様式)

総合事業指定申請書(第1号様式)(ワード形式 21キロバイト)

総合事業指定申請書(第1号様式)(PDF形式 89キロバイト)
付表(事業ごとに異なります。)

付表1-1(エクセル形式 35キロバイト)

付表6-1(エクセル形式 59キロバイト)

参考様式一式
(チェックリストをご確認の上、必要な様式を提出してください。)

参考様式一式(エクセル形式 87キロバイト)

参考様式一式(PDF形式 522キロバイト)

運営規程

運営規定の記載例

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(別紙26)

別紙26(エクセル形式 21キロバイト)

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-4) 別紙1-4(エクセル形式 17キロバイト)

※加算算定に必要な添付書類については、介護給付費算定に係る届出のページをご確認ください。

生活保護法による介護機関の指定を不要とする旨の申出書
(原本の提出は生活支援課です。生活保護指定を受ける場合は提出不要です。)

※詳細については生活保護法によるみなし指定についてのページをご確認ください。

社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票

※詳細については障害福祉、介護サービス事業指定申請時等の社会保険及び労働保険の適用状況の確認についてのページをご確認ください。

注意事項

  1. 介護予防生活支援サービスについては、訪問介護又は介護予防訪問型サービスの指定がないと申請(指定)できません。
  2. 船橋市の事業所において、船橋市独自の総合事業サービス(介護予防生活支援サービス、介護予防運動機能向上デイサービス, 介護予防ミニデイサービス)を新規申請する際には、別途ご相談ください。
  3. 運営規程について、既存の訪問介護、通所介護又は地域密着型通所介護の運営規程を変更した場合は、当該変更に係る変更届が必要です。
  4. 事業を実施するにあたり、定款に事業名の追加等が必要になる場合がありますので、関係機関にご確認ください。
  5. 平成29年1月1日以降に新たに市内において単独で第一号通所事業を開始する場合、又は当該事業所を移転する場合には、事業者からの申請により、消防法令の適合状況確認を行います。詳細は こちら
  6. 追加で資料を求める場合があります。

1-3.介護予防・日常生活支援総合事業実施事業者の指定状況一覧

介護予防・日常生活支援総合事業実施事業者の指定状況一覧を掲載しています。
指定状況一覧のページはこちら。

なお、掲載されている情報は指定申請時の情報のため、最新の情報と異なる場合がありますのでご注意ください。

2.介護給付費算定に係る体制等に関する届出(加算・減算)

  • 加算等の算定の可否を審査する資料として、新規指定時及び介護給付費算定に係る体制等に関する事項に変更があった時等に届出が必要となります。
  • 加算を算定しようとする月の前月15日までに届け出る必要があります。(介護職員処遇改善加算については、前々月の末日。)

届出等の詳細については、介護給付費算定に係る体制等に関する届出(居宅・介護予防サービス、居宅介護支援、総合事業) のページをご確認ください。

3.変更届(総合事業指定事業者)

介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者は、「船橋市介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者の指定等に関する要綱」に定める事項に変更があった時は、変更内容について届出を行う必要があります。
詳細については、変更届(総合事業指定事業者)のページをご確認ください。

4.休止届・廃止届・再開届(総合事業指定事業者)

介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者は、指定を受けている事業を休止または廃止しようとする時は、休止または廃止しようとする日の1か月前までに届出が必要です。
また、休止していた事業を再開しようとする時は、事前に届出が必要です。
詳細については、休止届・廃止届・再開届のページをご確認ください。

5.指定の更新(総合事業指定事業者)

 介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者は、6年ごとに更新を受けなければ、その効力を失うことになります。
詳細については、指定の更新(総合事業指定事業者)のページをご確認ください。

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地図

この記事についてのお問い合わせ

指導監査課 指導監査第三係

〒273-0011 船橋市湊町2-8-11

受付時間:午前9時から午後5時まで 休業日:土曜日・日曜日・祝休日・12月29日から1月3日

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