介護老人保健施設の開設許可に係る届出（変更届出等）

1.提出先及び提出方法

※開設許可事項の変更、広告許可申請の場合は事前に指導監査第二係にご連絡ください。 

＜郵送の場合＞

〒273-0011　千葉県船橋市湊町2-8-11
船橋市役所 福祉サービス部 指導監査課指導監査第二係 宛
【注意】
・書類不備の補正等に要する期間を考慮したうえで郵送していただくようお願いします。

＜オンライン申請の場合＞

【介護サービス事業者等】各種届出等（提出：指導監査課宛）（船橋市オンライン申請・届出サービス）
上記ページ内より必要書類を添付し、提出をお願いします。

＜メールの場合＞

shidoukansa@city.funabashi.lg.jp

【注意】
・メールの標題を「変更届出等の提出について」にして提出してください。

＜電子申請届出システムの場合＞

＜来庁の場合＞

書類のお預かりのみとなります。開庁時間にお越しください。

2.介護老人保健施設の変更【介護保険法第99条第1項関係】

介護保険法第99条第1項に基づく介護老人保健施設の変更に係る届出の必要書類は以下のとおりです。

提出期限

原則として変更後10日以内

提出書類

(注意事項）
※「敷地の面積」、「建物の構造概要等」、「施設の共用」、「運営規程のうち従業員の職種・員数及び職務内容並びに入所定員（増員）に係る部分」「協力医療機関」の変更は、開設許可事項の変更許可申請となります。「2 介護老人保健施設の開設許可事項の変更」による申請を行ってください。⇒開設許可事項変更申請と変更届出の違い

※法人に関する情報（法人名称、法人所在地等）の変更については下記のリンク先の「2．法人に関する情報の変更届」をご確認ください。
変更届（訪問・通所系サービス）

※事業所控用として、提出書類等の写しに収受印を押印したものが必要な場合は、返信用封筒（切手を貼り付けたもの）及び提出書類等の写しを併せて、郵送にて提出してください。

(1)共通様式

(2)添付書類

変更内容に応じて以下の添付書類が必要となります。

※資格や研修の受講が要件となっている職種の変更の場合には、資格証や研修受講修了証の写しを添付してください。
※必要に応じて追加書類の提出をお願いする場合があります。
※原則として変更後10日以内にご提出ください。

(3)様式一覧

• チェックリスト
• 設備備品等に係る一覧表（標準様式4）
• 勤務形態一覧表　※勤務形態一覧表は(1)、(2)の2種類ありますが、どちらで提出しても構いません。
  (1)勤務形態一覧表　※以前から使用している様式
  (2)勤務形態一覧表　
• 介護支援専門員一覧表（標準様式7）
• 協力医療機関に関する届出（別紙1）

3.介護老人保健施設の開設許可事項の変更【介護保険法第94条第2項関係】

介護保険法第94条第2項に基づく介護老人保健施設の開設許可事項の変更に係る申請の必要書類は以下のとおりです。
※申請に当たっては事前に船橋市指導監査課指導監査第二係へご連絡ください。
※構造設備の変更を伴う場合は、審査事務に係る手数料33,000円が必要です。

提出書類

(1)共通様式 

(2)添付書類

変更の内容に応じて以下の添付書類が必要となります。

※必要に応じて追加書類の提出をお願いする場合があります。
※開設許可事項変更申請と変更届出の違い 

（3）様式一覧

• 別紙1
• 別紙2
• 別紙4
  ※他様式については、2.介護老人保健施設の変更【介護保険法第99条第1項関係】（3）の様式一覧参照

4.管理者の変更（管理者承認申請）【介護保険法第95条関係】

介護老人保健施設の新規開設又は既設の介護老人保健施設の管理者の変更を行う場合は、法第95条第1項及び第2項の規定に基づき、船橋市長の承認が必要となります。
管理者承認申請書（別紙様式第一号（十））に次の添付書類を添えて、管理者を変更する日の1カ月前までにご提出ください。また、変更届出書の提出も必要になりますので、併せて変更届出書（別紙様式第一号（五））と付表第一号（十六）をご提出ください。

提出書類

提出期限

5.広告の許可（広告許可申請）【介護保険法第98条関係】

介護保険法第98条に基づく介護老人保健施設の広告の許可の申請に係る必要書類は以下のとおりです。
※申請に当たっては事前に船橋市指導監査課指導監査第二係へご連絡ください。

【提出書類】

※必要に応じて追加書類の提出をお願いする場合があります。

6.その他

開設許可申請（新規）、廃止及び休止又は再開の届出については事前協議等が必要となります。船橋市指導監査課指導監査第二係へご連絡ください。