特定(介護予防)福祉用具販売事業者指定申請の書類一覧

更新日:令和2(2020)年1月10日(金曜日)

ページID:P018931

特定(介護予防) 福祉用具販売事業者指定申請に必要な書類一覧です。
下記の書類全てを提出用と申請者控用として必ず2部用意のうえ、申請してください。申請者控用は、コピーで構いません。
チェックリストをご確認のうえ、書類不備のないよう作成してください。

書類一覧
書類名称 ファイル
チェックリスト

特定(介護予防)福祉用具販売(エクセル)

指定申請書(第1号様式)

指定申請書(ワード)

指定申請書(PDF)

付表(12)(特定福祉用具販売用) 付表(12)(エクセル)
付表(12)(PDF)
参考様式一式

参考様式一式(エクセル)

参考様式一式(PDF)

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等(加算等) 介護給費費算定に係る体制等に関する届出をご覧ください。(船橋市ホームページ)
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 障害福祉、介護サービス事業指定申請時等の社会保険及び労働保険の適用状況の確認についてをご覧ください。(船橋市ホームページ)

生活保護法によるみなし指定について

 平成26年7月1日の生活保護法改正により、介護保険法の指定を受けた際に生活保護法の介護機関としての指定があったものとみなされることとなりました。(=みなし指定)

生活保護法の指定の辞退等、その他の詳細については下記ページをご確認ください。

生活保護法によるみなし指定について(船橋市ホームページ)

この記事についてのお問い合わせ

指導監査課 指導監査第三係

〒273-0011 船橋市湊町2-8-11

受付時間:午前9時から午後5時まで 休業日:土曜日・日曜日・祝休日・12月29日から1月3日

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