居宅介護支援事業者指定申請の書類一覧

更新日:平成31(2019)年4月19日(金曜日)

ページID:P018930

居宅介護支援事業者指定申請に必要な書類一覧です。
下記の書類全てを提出用と申請者控用として必ず2部用意のうえ、申請してください。申請者控用は、コピーで構いません。
チェックリストをご確認のうえ、書類不備のないよう作成してください。

書類一覧
書類名称 ファイル
チェックリスト

居宅介護支援(エクセル形式 46キロバイト)

指定申請書(第1号様式)

指定申請書(ワード形式 75キロバイト)

指定申請書(PDF形式 138キロバイト)

付表(13)(居宅介護支援事業用) 付表(13)(Excel 21KB)
付表(13)(PDF 100KB)
参考様式一式

参考様式一式(エクセル形式 126キロバイト)

参考様式一式(PDF形式 619キロバイト)

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等(加算等) 介護給費費算定に係る体制等に関する届出をご覧ください。
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票

障害福祉、介護サービス事業指定申請時等の社会保険及び労働保険の適用状況の確認についてをご覧ください。

生活保護法によるみなし指定について

平成26年7月1日の生活保護法改正により、介護保険法の指定を受けた際に生活保護法の介護機関としての指定があったものとみなされることとなりました。(=みなし指定)

生活保護法の指定の辞退等、その他の詳細については下記ページをご確認ください。

生活保護法によるみなし指定について

この記事についてのお問い合わせ

指導監査課 指導監査第三係

〒273-0011 船橋市湊町2-8-11

受付時間:午前9時から午後5時まで 休業日:土曜日・日曜日・祝休日・12月29日から1月3日

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