高額療養費の計算方法

医療費の自己負担額が高額になったときは、年齢や所得に応じて決められた限度額を超えた分が、高額療養費として支給されます。
このページでは、高額療養費の計算方法や、年齢・所得区分ごとの自己負担限度額について説明します。

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高額療養費の計算方法

1. 同じ月に支払った医療費で計算します
   月の1日から末日までを1か月として計算します。月をまたいで入院した場合は、それぞれの月で計算します。
    
2. 原則として1人ずつ、医療機関ごとに計算します
   同じ医療機関でも、外来と入院、医科と歯科はそれぞれ分けて計算します。
    
3. 保険診療の自己負担額だけが対象です
   入院時の食事代や差額ベッド代など、保険診療の対象とならない費用は含みません。
    
4. 院外処方の薬代は、処方した医療機関の医療費と合わせます
   医療機関でもらった処方箋により薬局で薬を受け取った場合、薬局で支払った自己負担額は、処方箋を出した医療機関の自己負担額と合わせて計算します。
   ※医療費助成受給券を使用している場合は、合算されないことがあります。

高額療養費の計算方法は、年齢によって異なります。該当する年齢区分を確認してください。

69歳以下の人

69歳以下の方は、同じ月に支払った自己負担額のうち、1件21,000円以上のものを世帯で合算します。合算した額が世帯の自己負担限度額を超えた場合、その超えた額が高額療養費として支給されます。

※1件ごとの自己負担額は、上記の「高額療養費の計算方法」のルールにより計算します。

70歳以上74歳以下の人

70歳以上74歳以下の方は、21,000円以上という条件はなく、対象となる自己負担額をすべて合算します。　

まず、外来の自己負担額を一人ずつ合算し、「個人単位（外来）」の自己負担額限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。

次に、外来で残った自己負担額と入院の自己負担額を同じ世帯の70歳以上74歳以下の方で合算し、「世帯単位（外来+入院）」の自己負担限度額を子たぶんが高額療養費として支給されます。

69歳以下の人と70歳以上74歳以下の人が同じ世帯の場合

69歳以下の方と70歳以上74歳以下の方が同じ世帯にいる場合は、それぞれの自己負担額を合算して高額療養費を計算できます。

1. 70歳以上74歳以下の方の高額療養費を計算します。
2. 1の計算後に残った自己負担限度額に、69歳以下の方の合算対象額（1件21,000円以上）を加え、69歳以下の方の自己負担限度を適用して計算します。
3. 1と2で計算した高額療養費を計算した額が、世帯に支給される高額療養費となります。

年齢・所得別の自己負担限度額

自己負担限度額は、年齢と世帯の所得区分によって異なります。該当する年齢区分の表をご確認ください。

69歳以下の方

※ 同じ世帯の世帯主（擬制世帯主を含む）及び国民健康保険被保険者が住民税非課税の世帯 

70歳以上74歳以下の人

70歳以上74歳以下の方は、世帯の所得に応じて「現役並所得者Ⅲ・Ⅱ・Ⅰ」「一般」「低所得Ⅱ・Ⅰ」の所得区分に分かれます。