保育所等に関わる様式ダウンロード

更新日：平成31(2019)年3月11日（月曜日）

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目次と注意事項

目次（保育サービスから様式を探す）

  1. 保育所等（保育園、認定こども園（2・3号認定）、小規模保育、家庭的保育）
  2. 病児・病後児保育
  3. 一時預かり利用
  4. 認証保育所通園児補助金
  5. 認可外保育施設通園児補助金

注意事項

  • 裏面などに注意書きがある書類がありますので、よくお読みになってご記入ください。
  • 両面印刷ができない場合でも、すべて両面を印刷してください。
  • 様式の修正を行った場合は、無効になります。
  • 認可保育所等の新規の利用申込みは、郵送では受付できません。
  • 保育が必要な事由の確認書類は、証明日から6か月が有効期限となります。

1．認可保育所等

1．入園・転園の申込み

認可保育所等の利用申込みの際にはマイナンバーの記載と提示が必要です。（詳しくはこちら）

様式
（支給認定申請書・利用申込書）
施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定申請書・保育所等利用申込書（PDF）
児童の健康状況調書・食物アレルギー調書（PDF）
保育施設の利用に関する確認票（同意書）（PDF）
委任状（PDF)
※窓口に来る方が代理人の場合
転園届一式（PDF）

保育所等利用申込の希望変更届（PDF)
※希望園や希望月を変更する場合

保育所等利用申込の希望変更届（エクセル）
※希望園や希望月を変更する場合

2．申込みの取下げ・退園届

様式

（入園・転園申請の取り下げ）
保育所等の利用（変更）申込取り下げ書（PDF）

 （入園・転園申請の取り下げ）
保育所等の利用（変更）申込取り下げ書（ワード）
（退園届）
保育所利用辞退届（PDF)		 （退園届）
保育所利用辞退届（ワード）

3．保育が必要な事由の確認書類

様式
就労証明書（PDF） 就労証明書（エクセル）
（記載例）就労証明書（PDF）
主治医の意見書（保護者等疾病）（PDF）
主治医の意見書（保護者等介護看護付添）（PDF）
状況説明書（保護者等介護看護付添）（PDF)
※保育必要事由が介護の場合
主治医の意見書（6か月未満児童）（PDF）
※子どもが利用希望日時点で6か月未満の場合
主治医の意見書（その他児童）（PDF）
※子どもに内部疾患がある場合など
保育士就労に関する同意書（PDF）
※保育士の場合の提出書類
入所（利用）状況証明書（PDF）
※認可幼稚園などの施設の在籍証明書		 入所（利用）状況証明書（エクセル）
※認可幼稚園などの施設の在籍証明書
保育施設利用証明書（PDF）
※認可外保育施設の利用者用		 保育施設利用証明書（ワード）
※認可外保育施設の利用者用

4．変更届・再交付申請書

様式
（変更届）
施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定内容変更申請書兼支給認定届出事項変更届（PDF）		 （変更届）
施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定内容変更申請書兼支給認定届出事項変更届（ワード）
（交付・再発行申請）
施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定証交付兼再交付申請書（PDF) 		（交付・再発行申請）
施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定証交付兼再交付申請書（ワード）

5．保育関係証明書の発行申請書

様式
保育関係証明書発行申請書（PDF）
※在園証明書、保育料納付済証明書など
※1申請につき1回の発行となります。		 保育関係証明書発行申請書（エクセル）
※在園証明書、保育料納付済証明書など
※1申請につき1回の発行となります。

6．登園証明書・登園届

様式
登園許可証明書（PDF）※医療機関記入用
登園届（PDF）※保護者記入用 登園届（エクセル）※保護者記入用

2．病児・病後児保育

様式
病児・病後児保育利用申込書・家庭からの連絡表（PDF） 病児・病後児保育利用申込書・家庭からの連絡表（ワード）
病児対応型・病後児対応型事業利用登録票（PDF） 病児対応型・病後児対応型事業利用登録票（ワード）
医師連絡票（PDF）

3．一時預かり

様式
一時預かり登録票（PDF） 一時預かり登録票（エクセル）
一時預かり健康状況調査書（PDF） 一時預かり健康状況調査書（ワード）
一時預かり生活状況調査書（PDF） 一時預かり生活状況調査書（ワード）

4．認証保育所通園児補助金

様式
認証保育所通園児補助金申請の手引き（PDF）※必ずお読みください
認証保育所通園児交付申請書（PDF） 認証保育所通園児交付申請書（ワード）
（記載例）認証保育所通園児交付申請書・請求書（PDF）
認証保育所通園児補助金請求書（PDF） 認証保育所通園時補助金請求書（ワード）
就労証明書（PDF） 就労証明書（エクセル）
主治医の意見書：保護者等疾病（PDF）
主治医の意見書：保護者等介護看護付添（PDF）
求職活動に関する申告書（PDF） 求職活動に関する申告書（ワード）
相手方登録申請書（PDF） 相手方登録申請書（ワード）
委任状（振込先が代理人の場合）（PDF） 委任状（振込先が代理人の場合）（ワード）

5．認可外保育施設通園児補助金

様式
認可外保育施設通園児補助金申請の手引き（PDF） ※必ずお読みください
認可外保育施設交付申請書（PDF） 認可外保育施設交付申請書（ワード）
（記載例）認可外保育施設交付申請書・請求書（PDF）
通園証明兼領収確認証明書（PDF） 通園証明兼領収確認証明書（ワード）
（記載例）通園証明兼領収確認証明書（PDF）
認可外保育施設通園児補助金請求書（PDF） 認可外保育施設通園児補助金請求書（ワード）
就労証明書（PDF） 就労証明書（エクセル）
主治医の意見書：保護者等疾病（PDF）
主治医の意見書：保護者等介護看護付添（PDF）
求職活動に関する申告書（PDF） 求職活動に関する申告書（ワード）
相手方登録申請書（PDF） 相手方登録申請書（ワード）
委任状（振込先が代理人の場合）（PDF） 委任状（振込先が代理人の場合）（ワード）

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