保育所等に関わる様式ダウンロード
様式の目次と注意事項
様式の目次
注意事項
- 裏面などに注意書きがある様式は、ご確認の上でご記入いただき、記入漏れのないようにしてください。
- 様式自体は修正しないでください。
- 認可保育施設の郵送での利用申込みは受付できません（新型コロナウイルス感染拡大予防のため、当面の間、郵送での申込みも受付しています。）。
- 保育が必要な事由の確認書類（就労証明書など）の有効期間は、証明日から6か月間となります。
1．認可保育施設の様式
1．入園・転園の申込み
利用申込みの際は「保育所等利用のご案内（PDF)」をご確認の上、申込書類をご用意ください。
| 様式 | |
|---|---|
| （認定申請書・利用申込書） 教育・保育給付認定申請書（兼）保育所等利用申込書（PDF） |
|
| 児童の健康状況調書・食物アレルギー調書（PDF） | |
| 保育施設の利用に関する確認票（同意書）（PDF） | |
| 委任状（PDF） ※申込者が代理人の場合 |
|
|
転入に関する申立書（PDF） |
|
|
※船橋市外の保育所等の利用を申込みされる場合 |
|
| 転園届一式（PDF） | |
|
保育所等利用申込の希望変更届（PDF) |
保育所等利用申込の希望変更届（エクセル） |
2．保育必要事由の確認書類
| 様式 | |
|---|---|
| 就労証明書（PDF） | 就労証明書（エクセル） |
| （記入例）就労証明書（PDF） | |
| 主治医の意見書（保護者等疾病）（PDF） | |
| 主治医の意見書（保護者等介護看護付添）（PDF） | |
| 状況説明書（保護者等介護看護付添）（PDF) ※保育必要事由が介護の場合の添付書類 |
|
| 主治医の意見書（6か月未満児童）（PDF） ※申込児童が利用希望日時点で6か月未満の場合 |
|
| 主治医の意見書（その他児童）（PDF） ※申込児童に内部疾患などがある場合 |
|
| 保育士就労に関する同意書（PDF） | |
| 入所（利用）状況証明書（PDF） ※申込児童の兄弟姉妹が認可幼稚園などを利用中の場合 |
入所（利用）状況証明書（エクセル） ※申込児童の兄弟姉妹が認可幼稚園などを利用中の場合 |
| 保育施設利用証明書（PDF） ※申込児童が認可外保育施設などを利用中の場合 |
保育施設利用証明書（ワード） ※申込児童が認可外保育施設などを利用中の場合 |
3．変更届・退園届・認定証の再交付申請書
| 様式 | |
|---|---|
| （変更届） 教育・保育給付認定内容変更申請書兼教育・保育給付認定届出事項変更届（PDF） |
（変更届） 教育・保育給付認定内容変更申請書兼教育・保育給付認定届出事項変更届（ワード） |
| （交付・再発行申請） 教育・保育給付支給認定証交付兼再交付申請書（PDF) |
（交付・再発行申請） 教育・保育給付支給認定証交付兼再交付申請書（ワード） |
| （退園届） 保育所利用辞退届（PDF) |
（退園届） 保育所利用辞退届（ワード） |
4．保育関係証明書の発行申請書
| 様式 | |
|---|---|
| 保育関係証明書発行申請書（PDF） ※在園証明書、保育料納付済証明書などの申請書 ※1申請につき1回の発行 |
保育関係証明書発行申請書（エクセル） ※在園証明書、保育料納付済証明書などの申請書 ※1申請につき1回の発行 |
5．登園証明書・登園届
| 様式 | |
|---|---|
| 登園許可証明書（PDF） ※医療機関記入用 |
|
| 登園届（PDF） ※保護者記入用 |
|
2．病児・病後児保育の様式
| 様式 | ||
|---|---|---|
| 病児・病後児保育利用申込書・家庭からの連絡表（PDF） | 病児・病後児保育利用申込書・家庭からの連絡表（ワード） | |
| 病児対応型・病後児対応型事業利用登録票（PDF） | 病児対応型・病後児対応型事業利用登録票（ワード） | |
| 医師連絡票（PDF） | ||
3．一時預かりの様式
| 様式 | |
|---|---|
| 一時預かり登録票（PDF） | 一時預かり登録票（エクセル） |
| 一時預かり健康状況調査書（PDF） | 一時預かり健康状況調査書（ワード） |
| 一時預かり生活状況調査書（PDF） | 一時預かり生活状況調査書（ワード） |
4．認証保育所通園児補助金の様式
| 様式 | |
|---|---|
| ※必ずお読みください | |
| 就労証明書（PDF） | 就労証明書（エクセル） |
| 主治医の意見書（保護者等疾病）（PDF） | |
| 状況説明書（保護者等介護看護付添）（PDF） | |
| 求職活動に関する申告書（PDF） | 求職活動に関する申告書（ワード） |
| 委任状（振込先が代理人の場合）（PDF） | 委任状（振込先が代理人の場合）（ワード） |
5．認可外保育施設通園児補助金の様式
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