認知症訪問支援サービスについて

更新日:令和4(2022)年11月30日(水曜日)

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 認知症高齢者等の在宅生活を継続するために必要となる「不穏の解消」、「捜索等」、「介護者不在時等の見守り」、「外出時の同行支援」について、このサービスを提供することにより、本人及び認知症高齢者等を抱える家族の負担軽減を図ります。

サービスの内容について

認知症訪問支援サービスの概要(PDF形式)

認知症訪問支援サービスの施行に関する要綱(PDF形式)

認知症訪問支援サービスの提供に関する要綱(PDF形式)

認知症訪問支援サービスQ&A(PDF形式)

サービス提供事業所の登録等について

サービス提供事業所の登録申請等について(PDF形式)

登録申請等に必要な様式

認知症訪問支援サービス提供事業所登録申請書

(エクセル形式) (PDF形式)

認知症訪問支援サービスの受領委任払いに係る(新規・変更)申出書

(エクセル形式) (PDF形式)

認知症訪問支援サービス登録事項変更届出書

(エクセル形式) (PDF形式)

認知症訪問支援サービス事業廃止(休止・再開)届出書

(エクセル形式) (PDF形式)

 参考例

運営規程(ワード形式) 運営規程(PDF形式)

利用者との契約書等(ワード形式) 利用者との契約書等(PDF形式)

受領委任払いの支給時に必要な様式

認知症訪問支援サービス費受領委任払い支給申請書

(エクセル形式) (PDF形式)

認知症訪問支援サービス費明細書

(エクセル形式) (PDF形式)

このページについてのご意見・お問い合わせ

介護保険課 給付係

〒273-8501千葉県船橋市湊町2-10-25

受付時間:午前9時から午後5時まで 休業日:土曜日・日曜日・祝休日・12月29日から1月3日