千葉県外の医療機関等で予防接種を希望する場合(※令和元年12月1日より手続き方法が一部変更となりました)

更新日:令和元(2019)年12月6日(金曜日)

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保護者が里帰りをしている場合や、定期予防接種の対象者が医療機関等に長期入院している場合等の理由により、市が指定する実施医療機関以外の医療機関等で予防接種を希望される方は、以下の方法で予防接種を受けることができます。

1.千葉県外の医療機関等で予防接種を希望する場合

健康づくり課へ事前の申込みが必要です必ず予防接種を受ける前に、健康づくり課へご連絡ください。
接種費用については、一度医療機関等にて実費(医療機関等が定める金額)をお支払いいただき、接種後に市へ償還払いのお手続きをしていただくことで、接種費用の償還上限額まで償還払いいたします。

接種方法・持ち物

【1】健康づくり課へ事前の申込みが必要です。必ず予防接種を受ける前に、下記の内容を電話・メール等で健康づくり課までお知らせください。
 1.予防接種を受ける方の氏名
 2.予防接種を受ける方の生年月日
 3.予防接種を受ける方のご住所
 4.保護者名または申請者名
 5.希望する予防接種の種類・回数
 6.予防接種を受ける医療機関の所在地、医療機関名(○○県××市、△△病院)
 7.滞在先住所(里帰り等の場合)
 8.日中連絡のとれる電話番号
 9.予防接種依頼書の必要の有無
   ※自治体により、市区町村長宛または医療機関宛に依頼文が必要となる場合があります。
    事前に予防接種を受ける医療機関のある自治体、または医療機関等にご確認ください。
  10.下記【2】の書類の郵送先(滞在先等)
   ※償還払いのお手続きに必要となる書類のほか、予防接種を受ける際に医療機関等へ提出していただく書類を送付しますので、接種前に書類を受け取れるご住所をご記入ください。

【2】健康づくり課より、「船橋市予防接種費用償還払い申請書・明細書」等の関係書類を郵送します。

【3】下記持ち物を持参し、予防接種を受けてください。
 ・母子健康手帳(こどもの予防接種の場合のみ)
 ・医療機関が定める接種金額(実費
 ・医療機関へ提出していただく文書(上記【2】関係書類郵送時に同封します)
 ※予診票は、船橋市のものでなくても構いません

【4】予防接種後に、下記書類を健康づくり課までご提出ください(郵送または窓口)。
 ・船橋市予防接種費用償還払い申請書・明細書
 ・領収書(原本)※各予防接種の内訳金額が記載されているもの
 ・予防接種の記録が記載されているもの(母子健康手帳等の写し)

 ♦注意事項
 ・法定接種年齢・接種間隔内のもの、船橋市が実施する任意接種のものに限ります。
 ・予防接種費用償還払いの申請期限は、予防接種後2年以内です。
 ・接種費用は税込みです。
 ・償還限度額は、消費税の改正等により金額を変更する場合があります。

2.千葉県内の他市町村にある医療機関等で予防接種を希望する場合

予防接種を行う医療機関等が「千葉県内定期予防接種相互乗り入れ制度(※1)」に参加している場合、定期予防接種を受けることができます。制度に参加する医療機関等については、事前に医療機関等へお問い合わせいただくか、千葉県医師会ホームページにてご確認ください(制度に参加している医療機関名・施設名等が掲載されており、実施できる予防接種の種類には○がついています)。

なお、千葉県こども病院で予防接種をご希望の場合は、こちらをご覧ください。
また、本制度に参加していない県内の医療機関等で予防接種をご希望の場合や、船橋市が実施する任意予防接種をご希望の場合は、こちらをご覧ください。

接種方法・持ち物

下記持ち物を持参し、予防接種を受けてください。健康づくり課への事前の手続きは不要です。

≪こどもの予防接種の場合(接種費用は無料)≫
・船橋市の予診票(※2)
・母子健康手帳

≪高齢者の予防接種の場合≫
・船橋市の予診票(※2,※3)
・自己負担金(料金区分が有料の場合)

♦注意事項
・高齢者肺炎球菌予防接種は、接種を受ける年度(4月~翌年3月)に65歳から5歳刻み(65,70,75歳・・・)の年齢を迎える方のみが本制度を利用できます。それ以外のご年齢の方は、こちらをご覧ください。
・高齢者インフルエンザ予防接種の実施期間は、毎年10月~12月末までです。 

3.千葉県こども病院で予防接種を希望する場合

千葉県こども病院へ市が作成する『予防接種依頼書』を提出する必要がありますので、必ず予防接種を受ける前に健康づくり課へご連絡ください

接種方法・持ち物

【1】健康づくり課へ事前の申込みが必要です。必ず予防接種を受ける前に、下記の内容を電話・メール等で健康づくり課までお知らせください。
 1.予防接種を受ける方の氏名
 2.予防接種を受ける方の生年月日
 3.予防接種を受ける方のご住所
 4.保護者名または申請者名
 5.希望する予防接種の種類・回数
 6.日中連絡のとれる電話番号

【2】市が千葉県こども病院あての『予防接種依頼書』を発行し、ご自宅に郵送します(申込みから郵送まで1週間程度かかります)。

【3】下記持ち物を持参し、予防接種を受けてください。接種費用は無料です。
 ・予防接種依頼書(上記【2】)
 ・船橋市の予診票(※2)
 ・母子健康手帳


(※1)千葉県内定期予防接種相互乗り入れ制度とは、やむを得ない事情があり、住所地のある市町村で定期予防接種を受けることができない場合、県内の他市町村の医療機関で定期予防接種を受けることができる制度です。

(※2)船橋市内の実施医療機関以外の医療機関には船橋市の予診票がありません。予診票をお持ちでない場合は、健康づくり課へご連絡ください。なお、乳幼児の予防接種予診票については、船橋市内の実施医療機関および鎌ヶ谷市・習志野市の実施医療機関にも備え付けてあります。詳しくはこちらをご覧ください。

(※3)高齢者インフルエンザ定期予防接種の予診票は、毎年10月から12月末までの期間中、保健所健康づくり課、各出張所、各連絡所、船橋駅前総合窓口センター(フェイス5階)、東部・北部・西部保健センターでも配布しています。

この記事についてのお問い合わせ

保健所健康づくり課 (予防接種係)

〒273-8506船橋市北本町1-16-55 船橋市保健福祉センター

受付時間:午前9時から午後5時まで 休業日:土曜日・日曜日・祝休日・12月29日から1月3日

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