認知症訪問支援サービスについて

更新日:平成29(2017)年4月27日(木曜日)

ページID:P010118

平成27年4月1日より、サービスの利用ができる対象者等について変更があります。
詳しくは、認知症訪問支援サービスの概要をご覧ください。

サービスの内容について

認知症訪問支援サービスの概要(PDF形式:13KB)

認知症訪問支援サービスの施行に関する要綱(PDF形式:114KB)

認知症訪問支援サービスの提供に関する要綱(PDF形式:15KB)

サービス提供事業所の登録等について

サービス提供事業所の登録申請等について(PDF形式:13KB)

登録申請等に必要な様式

認知症訪問支援サービス提供事業所登録申請書

  (エクセル形式:26KB)      (PDF形式:86KB)

認知症訪問支援サービスの受領委任払いに係る(新規・変更)申出書

  (エクセル形式:27KB)      (PDF形式:71KB)

認知症訪問支援サービス登録事項変更届出書

  (エクセル形式:26KB)       (PDF形式:81KB)

認知症訪問支援サービス事業廃止(休止・再開)届出書

  (エクセル形式:24KB)       (PDF形式:80KB)

 参考例

運営規定(PDF形式 126キロバイト)

利用者との契約書等(ワード形式:95KB)

受領委任払いの支給時に必要な様式

認知症訪問支援サービス費受領委任払い支給申請書

   (エクセル形式:24KB)      (PDF形式:95KB)

認知症訪問支援サービス費明細書

  (エクセル形式:16KB)      (PDF形式:54KB)

認知症訪問支援サービス登録事業所一覧

 認知症訪問支援サービス登録事業所一覧(PDF形式 154キロバイト)

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介護保険課

〒273-8501千葉県船橋市湊町2-10-25

受付時間:午前9時から午後5時まで 休業日:土曜日・日曜日・祝休日・12月29日から1月3日

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