はり、きゅう、マッサージ登録施術所の方へ

更新日:令和5(2023)年4月1日(土曜日)

ページID:P105025

船橋市はり、きゅう、マッサージ等費用助成事業の施術所登録に関する書類をダウンロードできます。

施術所登録・変更・辞退

船橋市はり、きゅう、マッサージ等費用助成券の登録施術所となるためには、申請が必要です。
登録は船橋市内の施術所に限ります。

施術所を新規登録する場合

船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録申請書(第10号様式)
・資格免許証の写し
・施術所開設届済証明書の写し
相手方登録新規申請書

※「船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録申請書(第10号様式)」は、施術者ごとに申請が必要です。
※「施術所開設届済証明書」は、船橋市保健所に申請し、発行されるものです。
※会社等の法人や個人事業主、団体の方は「相手方登録新規申請書(法人・団体用)」を、個人の方は「相手方登録新規申請書(個人用)」を提出してください。

登録済みの施術所に施術者を追加する場合

船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録申請書(第10号様式)
・資格免許証の写し
・施術所開設届済証明書(施術所開設届出事項中一部変更届)の写し

※「施術所開設届済証明書(施術所開設届出事項中一部変更届)」は、船橋市保健所に申請し、発行されるものです。新たに追加する施術者の記載があるものをご提出ください。

登録内容を一部変更する場合

船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録事項変更届出書(第12号様式)
・施術所開設届出事項中一部変更届の写し
相手方登録変更申請書

※「船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録事項変更届出書(第12号様式)」は、施術者ごとに申請が必要です。
※「施術所開設届出事項中一部変更届」は、船橋市保健所に申請し、発行されるものです。変更内容を確認できるものをご提出ください。
※会社等の法人や個人事業主、団体の方は「相手方登録変更申請書(法人・団体用)」を、個人の方は「相手方登録変更申請書(個人用)」を提出してください。
※「相手方登録変更申請書」は、変更内容によっては不要です。詳しくはお問合せください。

登録済みの施術者を登録削除する場合

船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録辞退届出書(第13号様式)
・登録時に船橋市から発行された「船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録書」を返却

施術所の登録を辞退する場合

船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録辞退届出書(第13号様式)
・登録時に船橋市から発行された「船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録書」を返却

※「船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録辞退届出書(第13号様式)」は、施術者ごとに届出が必要です。

申請書様式
船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録申請書(第10号様式) PDF形式 Word形式 記入例
船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録事項変更届出書(第12号様式) PDF形式 Word形式 記入例
船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録辞退届出書(第13号様式) PDF形式 Word形式 記入例
相手方登録申請書(法人・団体用) PDF形式 Word形式 記入例
相手方登録申請書(個人用) PDF形式 Word形式 記入例

助成金請求

6、9、12、3月の中旬~下旬に、市から登録施術所あてに実績報告書をお送りいたします。書類が届きましたら助成券の枚数等を記入のうえ、助成券とともに市へご提出ください。
実績がない場合は実績報告書の提出は不要です。未提出の施術所等に対し、こちらから確認のご連絡はいたしませんので、もれなくご提出いただきますようお願いいたします。
実績報告書の提出期限、支払予定日は実績報告書に同封する案内文でご確認ください。

回数 診療月 実績報告月 支払予定月
1回目 4~6月 7月 8月
2回目 7~9月 10月 11月
3回目 10~12月 1月 2月
4回目 1~3月 4月 5月

船橋市はり、きゅう、マッサージ等費用助成事業実績報告書(第9号様式)Word )
 ( 記載例 )
請求書(第8号様式)Word ) ( 記載例 )
※請求書について、令和4年6月1日以降の発行分から押印を省略することができますが、請求または受領の委任を行っている場合の支払いについては、押印を省略できません。詳しくはお問合せください。

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このページについてのご意見・お問い合わせ

高齢者福祉課 在宅支援係

〒273-8501千葉県船橋市湊町2-10-25

受付時間:午前9時から午後5時まで 休業日:土曜日・日曜日・祝休日・12月29日から1月3日

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