はり、きゅう、マッサージ登録施術所の方へ
船橋市はり、きゅう、マッサージ等費用助成事業の施術所登録に関する書類をダウンロードできます。
施術所登録・変更・辞退
船橋市はり、きゅう、マッサージ等費用助成券の登録施術所となるためには、申請が必要です。
登録は船橋市内の施術所に限ります。
施術所を新規登録する場合
・船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録申請書(第10号様式)
・資格免許証の写し
・施術所開設届済証明書の写し
・相手方登録新規申請書
※「船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録申請書(第10号様式)」は、施術者ごとに申請が必要です。
※「施術所開設届済証明書」は、船橋市保健所に申請し、発行されるものです。
※会社等の法人や個人事業主、団体の方は「相手方登録新規申請書(法人・団体用)」を、個人の方は「相手方登録新規申請書(個人用)」を提出してください。
登録済みの施術所に施術者を追加する場合
・船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録申請書(第10号様式)
・資格免許証の写し
・施術所開設届済証明書(施術所開設届出事項中一部変更届)の写し
※「施術所開設届済証明書(施術所開設届出事項中一部変更届)」は、船橋市保健所に申請し、発行されるものです。新たに追加する施術者の記載があるものをご提出ください。
登録内容を一部変更する場合
・船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録事項変更届出書(第12号様式)
・施術所開設届出事項中一部変更届の写し
・相手方登録変更申請書
※「船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録事項変更届出書(第12号様式)」は、施術者ごとに申請が必要です。
※「施術所開設届出事項中一部変更届」は、船橋市保健所に申請し、発行されるものです。変更内容を確認できるものをご提出ください。
※会社等の法人や個人事業主、団体の方は「相手方登録変更申請書(法人・団体用)」を、個人の方は「相手方登録変更申請書(個人用)」を提出してください。
※「相手方登録変更申請書」は、変更内容によっては不要です。詳しくはお問合せください。
登録済みの施術者を登録削除する場合
・船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録辞退届出書(第13号様式)
・登録時に船橋市から発行された「船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録書」を返却
施術所の登録を辞退する場合
・船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録辞退届出書(第13号様式)
・登録時に船橋市から発行された「船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録書」を返却
※「船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録辞退届出書(第13号様式)」は、施術者ごとに届出が必要です。
申請書様式 | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録申請書(第10号様式) | PDF形式 | Word形式 | 記入例 | ||||
船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録事項変更届出書(第12号様式) | PDF形式 | Word形式 | 記入例 | ||||
船橋市高齢者はり、きゅう、マッサージ等施術者登録辞退届出書(第13号様式) | PDF形式 | Word形式 | 記入例 | ||||
相手方登録申請書(法人・団体用) | PDF形式 | Word形式 | 記入例 | ||||
相手方登録申請書(個人用) | PDF形式 | Word形式 | 記入例 |
助成金請求
6、9、12、3月の中旬~下旬に、市から登録施術所あてに実績報告書をお送りいたします。書類が届きましたら助成券の枚数等を記入のうえ、助成券とともに市へご提出ください。
実績がない場合は実績報告書の提出は不要です。未提出の施術所等に対し、こちらから確認のご連絡はいたしませんので、もれなくご提出いただきますようお願いいたします。
実績報告書の提出期限、支払予定日は実績報告書に同封する案内文でご確認ください。
回数 | 診療月 | 実績報告月 | 支払予定月 |
---|---|---|---|
1回目 | 4~6月 | 7月 | 8月 |
2回目 | 7~9月 | 10月 | 11月 |
3回目 | 10~12月 | 1月 | 2月 |
4回目 | 1~3月 | 4月 | 5月 |
・船橋市はり、きゅう、マッサージ等費用助成事業実績報告書(第9号様式)( Word )
( 記載例 )
・請求書(第8号様式)( Word ) ( 記載例 )
※請求書について、令和4年6月1日以降の発行分から押印を省略することができますが、請求または受領の委任を行っている場合の支払いについては、押印を省略できません。詳しくはお問合せください。
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- 高齢者福祉課 在宅支援係
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- FAX 047-436-2350
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