船橋市不育症検査費用助成事業

お知らせ

令和3年6月30日より、現在、研究段階にある不育症検査のうち、保険適用を見据え先進医療として実施されたもの（先進医療として告示されている検査）を対象に、費用の一部を助成しております。

※今般、令和4年11月30日厚生労働省告示第340号において、 「流死産検体を用いた遺伝子検査（次世代シーケンサーを用いた流死産絨毛・胎児組織染色体検査） 」が先進医療として位置づけられ、令和4年12月1日から先進医療として検査を実施することが可能となることから、当該検査を不育症患者（今回が2回目以降の流死産となる者）に対して実施した場合について、同日より本事業の助成金の対象とすることとなりました。

事業の目的

船橋市では、現在、研究段階にある不育症検査のうち、保険適用を見据え先進医療として実施されるものを対象に、不育症検査に要する費用の一部を助成することにより、不育症の方の経済的な負担の軽減を図ります。

（参考）
　先進医療の概要について（厚生労働省）（外部リンクで開きます）
　先進医療の各技術の概要（厚生労働省）（外部リンクで開きます）

　※ 最新の情報に更新されていない可能性がございます。

対象の検査 （実施医療機関）

次の条件を満たす検査が助成の対象となります。

• 令和4年12月1日以降に実施した先進医療として告示されている不育症検査
  （現在、「流死産検体を用いた遺伝子検査（次世代シーケンサーを用いた流死産絨毛・胎児組織染色体検査）」のみが対象となります。）
   
• 上記検査を実施する医療機関として、管轄厚生局に届出を行い承認された保険医療機関で実施するもの

（参考）
　厚生労働省ホームページ『先進医療を実施している医療機関の一覧』（外部リンクで開きます）
　にてご確認ください。

　※ 最新の情報に更新されていない可能性がございます。
　※ 船橋市外の医療機関であっても助成対象です。

対象者

次の条件を満たす方が助成の対象になります。

• 既往流死産回数が2回以上の方 
• 申請日時点において、市内に居住し、かつ住民登録をしていること

（注）他の自治体において、助成を受けた検査は対象外となります。

助成額

1回の「流死産検体を用いた遺伝子検査 」（検査名：次世代シーケンサーを用いた流死産絨毛・胎児組織染色体検査 ）に要した費用 の7割に相当する額で、上限6万円となります（千円未満切捨て）。

 （注）検査費用が6万円に満たない場合は、証明書に記載された金額（実際にかかった額）が助成額になります。

申請に必要なもの・申請書類ダウンロード

申請書類一式

1.2.4の書類が必要な方は、下記からダウンロードいただくか地域保健課までお問合せください。

1．船橋市不育症検査費用助成申請書

• 船橋市不育症検査費用助成申請書（PDF形式 211キロバイト）
• 船橋市不育症検査費用助成申請書（エクセル形式 15キロバイト）

（注）複数回分を同時に提出する場合は、回数分の申請書が必要です。

2．不育症検査費用助成検査受検証明書

• 不育症検査費用助成検査受検証明書（PDF形式 130キロバイト）
• 不育症検査費用助成検査受検証明書（ワード形式 59キロバイト）

（注1）検査終了後、検査実施医療機関の医師により検査内容、領収金額等についての証明を受けてください。
（注2）医療機関へ証明書の記載を依頼する際は作成に時間がかかる場合があります。早めの依頼をお願いいたします。

3．医療機関が発行した領収書（原本）

• 「2」の受検証明書内の「検査実施日」と同日かつ「領収金額」と同等の領収書を全て提出してください。
• 手書きされた領収書を提出する場合、金額を医療機関へ確認する場合があります。
• 領収書を紛失した場合は医療機関へ再発行を依頼してください。 

4．相手方登録申請書

• (地域保健課専用）相手方登録申請書（個人用）（PDF形式 388キロバイト）
• (地域保健課専用）相手方登録申請書（個人用）（ワード形式 81キロバイト）

（注1）記入例を参考に申請者が記入、押印してください。
（注2）申請ごとに毎回必要となります。

申請期限

• 検査が終了した日の属する年度内に速やかに申請してください。
  郵送による申請は、当日消印有効です。

（注1）いかなる理由であっても、 申請期間を過ぎての申請はできませんので、検査終了後は速やかに申請してください。
（注2）申請期間の終了日が休日の場合、申請締切はその翌日となります。

申請先

郵送申請

下記の住所あてに必要書類を揃えてお送りください。
ただし、郵送の場合は説明が十分されていないため、再度必要な書類の提出をお願いすることがありますのでご了承ください。 

（注1）書留等の特殊郵便での郵送をお勧めします。
（注2）日中連絡のつく電話番号（携帯番号等）を、申請書に必ず記載してください。

送付先

〒273－8506（住所不要）
船橋市健康部 地域保健課 あて

支給方法

申請者に「交付・不交付決定通知書」を郵送いたします。助成が決定した申請者には、その後2か月ほどで指定口座に振り込みます。

問い合わせ・申請窓口

地域保健課 （郵送申請のみの受付となります） 047-409-3274