「家庭環境調査票」提出のお願い

お手数をおかけいたしますが、緊急時の対応等のためご協力をお願いいたします。

※ご提出いただいた個人情報は必要目的以外には使用いたしません。

※使用期間を経過したものは適正に破棄いたします。

作成方法

令和6年度は、書式変更のため、全学年保護者様に新規作成をお願いしております。

令和7年度以降▼

■新1・3・5年生

新しい調査票を配付いたします。全ての欄にご記入の上ご提出いただきます。

■新2・4・6年生

前年度ご提出いただいたものをお子さんにお返しします。変更箇所を朱書きで訂正の上ご提出いただきます。

ご記入上の留意点

(1)「家族および早退時等の連絡先」の欄

緊急時等にご連絡が取れる方の連絡先をご記入ください。

※医療機関受診の際に保護者様の了承、または同伴が必要になる場合があります。

(2)「大規模災害等の場合に児童の引き渡しが可能な方」の欄

お名前が記入されている方にのみ引き渡しをします。保護者様のお名前も必ずご記入ください。

※原則として記入されていない方にはお子さんの引き渡しができませんのでご了承ください。

その他のお願い

🔸ご提出後に変更が生じた場合は学級担任までご連絡ください。

🔸緊急時のご連絡に備え、「家庭環境調査票」と「健康調査票」の緊急連絡先を一致させていただきますよう、ご協力をお願いいたします。