ふりがな		性　別	年齢	
氏　　名		男・女	　　　　才	
学校名（学年）	　　　　　　　　　　　中学校・高校・専門・大学　　　　　　　　　　　　　　学年	
体験先
（団体名、施設名）		
体験した内容		
体験で感じたこと、
気付いたこと、

ボランティア体験を今後どう活かしたいか

団体・施設への
メッセージ		

提出先

船橋市　市民生活部　市民協働課　　
〒273-8501船橋市湊町2-10-25
E-mail：shiminkyodo@city.funabashi.lg.jp

平成28年9月20日（火）までに体験レポートを提出された方には「修了証」を発行します